胃潰瘍とは？薬で治る？

胃潰瘍とは、胃酸や消化酵素の影響で胃の粘膜が深く傷つき、潰瘍（ただれ）ができる病気です。

主な原因はピロリ菌感染や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）ですが、ピロリ陰性・NSAIDs非使用の「特発性潰瘍」も存在し、ストレスや生活習慣病の関与も指摘されています。
症状としては、いずれの原因の場合でも同様で、みぞおちの痛み、食後の不快感、吐き気、食欲不振、出血などが挙げられます。

治療の基本は薬物療法で、潰瘍の原因に応じて胃酸の分泌を抑える薬や、粘膜を保護する薬、ピロリ菌を除菌する薬が中心になります。多くの場合、内服開始後より症状が緩和し、１〜２ヶ月の継続内服により潰瘍は治癒します。ただし、再発を防ぐためには原因の特定と再発予防策が重要です。放置せず、早めに医療機関を受診しましょう。

胃潰瘍の治療に使われる主な薬の種類

胃潰瘍の治療では、以下のような薬が組み合わされて使われます。潰瘍の原因や重症度に応じて適切な薬が処方されます。適切な薬を組み合わせて使用することで、治療効果を高め、再発リスクを下げることが可能です。

胃酸を抑える薬（PCAB、PPI、H2ブロッカーなど）

胃酸の分泌を抑えることで、潰瘍の悪化を防ぎ、治癒を促進します。

• プロトンポンプ阻害薬（PPI）

  従来から使われており、胃潰瘍治療の基本薬です。オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールなど。

• カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（PCAB）

  ボノプラザンなど。PPIより強力な酸分泌抑制効果を持ち、近年ではPPIと同様に胃潰瘍治療の第一選択薬として使用されます。

• H2ブロッカー

  ファモチジンなど。PPIより効果はやや弱いですが、軽症例や長期使用が必要な場合に使用されることがあります。

粘膜を保護する薬

胃粘膜を覆い、胃酸や消化酵素から保護する作用があります。

• スクラルファート

  潰瘍部位に直接付着し、防御バリアを形成します。

• レバミピド

  胃粘液の分泌を促進し、粘膜の修復を助けます。

ピロリ菌除菌薬

ピロリ菌感染がある場合は、再発予防のために除菌治療を行います。

• 抗生物質2種＋PPIの3剤を1週間服用する「3剤併用療法」が基本です。

胃潰瘍の薬の副作用と注意点

胃潰瘍の治療薬は効果が高い反面、副作用が出ることもあります。薬の種類によって注意すべき点が異なります。主な副作用と注意点は下記のとおりです。

PPI（プロトンポンプ阻害薬）

ランソプラゾールの投薬と関連する報告が多いですが、PPIの投薬に関連して慢性下痢の発症が報告されています。また、薬剤相互作用も知られており、他の疾患での常用薬がある場合は飲み合わせの確認が必要です。
潰瘍が治癒するまでの間の〜２ヶ月程度の限られた期間での使用は問題ありませんが、長期的に服用を続ける場合には、骨粗鬆症やビタミンB12欠乏、鉄欠乏などの栄養吸収障害が現れる場合などもあり、漫然とした投与は避ける必要があります。

ピロリ菌除菌薬

抗生物質２種及びサン分泌抑制薬の3剤併用療法が標準です。最も多い副作用は下痢・軟便で、その他、味覚異常や腹部膨満感・吐き気、肝機能異常などが見られることがあります。まれだが重篤な副作用としては、SJS（スティーブンス・ジョンソン症候群）／TEN（中毒性表皮壊死症）と呼ばれる薬剤性皮膚粘膜反応が現れる場合があり、発熱・全身倦怠・紅斑・水疱・びらんが口腔・眼・陰部などの粘膜に発症するなどし、致死的となる場合があります。

いずれの薬も、気になる症状が出た場合は、医師に相談して適切な対処を受けましょう。

市販薬で胃潰瘍は治せる？病院の薬との違い

市販されている胃薬の多くは、胃酸を中和したり粘膜を保護したりする成分を含んでおり、一時的な症状緩和には効果があります。しかし、胃潰瘍そのものを治す力は限られており、根本治療には医療機関で原因に応じた薬（PPI、PCAB、除菌療法など）の処方が必要です。

処方薬と市販薬の主な違い

• 効果の強さ

  病院で処方されるPCAB/PPIは、市販薬よりも強力な作用があります。

• 原因へのアプローチ

  病院では検査によりピロリ菌感染やNSAIDsの使用歴などを確認し、それに合わせた治療が行えます。

• 再発予防

  適切な治療を受けることで、再発のリスクを大幅に減らせます。ピロリ菌除菌は潰瘍の再発を抑制する上で最も効果的ですが、市販薬には除菌効果が期待できる薬剤はありません。

薬だけで治らないケースは？

通常、胃潰瘍は薬物療法で改善しますが、たとえば、ピロリ菌の除菌がうまくいかなかった場合は、抗菌薬の変更や再治療が必要になります。また、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）をやめられない方では、胃粘膜への負担が続くため、PPI（プロトンポンプ阻害薬）などを併用して粘膜保護を図るか、薬剤自体の見直しが検討されます。

さらに、潰瘍が重度で出血や穿孔を起こしている場合や、がんとの鑑別が必要な場合には、内視鏡的処置や外科的な治療が必要となることがあります。そして、ピロリ菌もNSAIDsも関与しない「特発性潰瘍」では、治療に抵抗性を示すことがあり、再発もしやすいため、長期間の薬物療法や慎重な経過観察が求められます。

このように、原因や重症度によっては薬だけでの対応が難しいケースもあるため、治療の経過に応じた柔軟な対応が重要です。

こんなときは医療機関を受診しましょう

市販薬で症状が軽くなる場合もありますが、以下のようなケースでは早めに医療機関を受診しましょう。

• みぞおちの痛みが続く・繰り返す

  慢性的な胃痛は胃潰瘍の可能性があるため、内視鏡検査での診断が必要です。

• 吐き気や食欲不振が強い

  胃の機能低下や進行した潰瘍が関係している場合があります。

• 黒色便や吐血がある

  胃潰瘍による出血が疑われる重症例で、緊急受診が必要です。

• 市販薬を使っても改善しない

  根本原因にアプローチしなければ、症状が再発・悪化する恐れがあります。

• ピロリ菌感染が疑われる

  除菌治療により再発リスクを大きく減らせるため、検査と治療を受けましょう。

まとめ

胃潰瘍は、適切な薬物治療を行えば多くのケースで改善が見込める病気です。

主な治療薬には、胃酸を抑えるPCAB/PPIやH2ブロッカー、粘膜保護薬、ピロリ菌除菌薬などがあり、それぞれの症状や原因に応じて組み合わせて使用されます。

市販薬では一時的な症状緩和は期待できますが、根本治療には至らないことが多いため、症状が続く場合は医療機関での診断が重要です。また、副作用や治りにくいケースもあるため、医師の指導のもとで治療を継続することが大切です。

胃の痛みや不快感があるときは我慢せず、早めに専門医を受診しましょう。

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